Сосудистая деменция в Москве

Что такое сосудистая деменция и как она развивается

Мозг — самый кровожадный орган нашего тела. Он составляет около 2% массы тела, но потребляет около 20% всего кислорода. Когда кровоснабжение нарушается — даже на несколько минут — клетки гибнут безвозвратно.

Сосудистая деменция возникает, когда таких эпизодов набирается достаточно, чтобы появились выраженные когнитивные нарушения. Причины могут быть разными:

• Крупный инсульт — после него деменция может развиться остро, если пострадали критически важные зоны
• Множественные лакунарные инфаркты — маленькие, но многочисленные очаги поражения. Накапливаются годами, деменция развивается постепенно
• Хроническая ишемия — мозг постоянно недополучает кровь из-за атеросклероза, гипертонии, сердечной недостаточности
• Смешанная форма — сочетание сосудистого поражения и болезни Альцгеймера. Встречается очень часто у пожилых

Что страдает первым — зависит от расположения поражения. У одного пациента на первый план выходит нарушение памяти. У другого — трудности с речью. У третьего — изменения личности и поведения. Иногда двигательные нарушения опережают когнитивные.

Это делает сосудистую деменцию непростым диагнозом — нет единого «лица», у каждого своя картина.

Почему без психиатра не обойтись

Большинство семей сначала идут к неврологу. Это правильно — невролог поставит диагноз, назначит препараты для сосудов и мозгового кровообращения, будет наблюдать за течением болезни.

Но вот что происходит дальше: пациент становится тревожным или апатичным. Ночью не спит — бродит по квартире, не понимает, где находится. Начинает обвинять дочь в том, что та ворует пенсию. Видит незнакомых людей в комнате. Становится агрессивным при попытке умыть или накормить.

Это — психиатрические симптомы деменции. И с ними работает именно психиатр.

По данным исследований, поведенческие и психотические симптомы присутствуют у 80–90% пациентов с деменцией на каком-то этапе болезни. При этом именно эти симптомы — главная причина выгорания у родственников и главный повод для госпитализации или помещения в учреждение ухода.

Когда мы успешно справляемся с агрессией, бессонницей и психозом — жизнь и пациента, и его семьи становится принципиально другой.

Что включает лечение сосудистой деменции

Наша работа начинается с оценки. Мы смотрим на когнитивный статус — что именно нарушено, насколько, как изменилось со временем. Собираем полную картину психиатрических симптомов: что беспокоит больше всего, что мешает жить дома.

Параллельно изучаем всё, что уже назначено другими врачами. Это важно: некоторые препараты при сосудистой деменции могут ухудшать когнитивные функции или взаимодействовать с психиатрическими лекарствами. Нужно видеть полную картину.

Нейропротекция. В нашей практике мы используем препараты, которые поддерживают метаболизм нейронов и улучшают нейропластичность. Это не «магия» — они не восстановят погибшие клетки. Но они помогают живым нейронам работать лучше.

Коррекция когнитивных нарушений. При умеренной и тяжёлой деменции с ингибиторами холинэстеразы или мемантином — если нет противопоказаний. Эти препараты умеренно замедляют прогрессию и улучшают повседневное функционирование.

Лечение депрессии. Депрессия при сосудистой деменции встречается у 30–50% пациентов. Это не просто «плохое настроение» — это самостоятельное расстройство, которое дополнительно ухудшает когнитивные функции. Лечим антидепрессантами с учётом всех сопутствующих заболеваний.

Коррекция поведенческих симптомов. Агрессия, возбуждение, тревога, расторможенность — каждый симптом требует своего подхода. Иногда достаточно скорректировать режим дня и среду. Иногда нужны препараты. Мы стараемся обходиться минимальными дозами и всегда взвешиваем риски.

Лечение психоза. Галлюцинации и бред при сосудистой деменции — не редкость. Атипичные антипсихотики в небольших дозах хорошо справляются с этими симптомами. Назначаем осторожно — у пожилых людей с сосудистой патологией риски выше.

Нормализация сна. Нарушения сна при деменции — одна из главных проблем. Пациент не спит ночью, спит днём, бродит. Мы работаем с этим: режим, световая терапия, при необходимости — препараты.

Что могут сделать родственники — и как мы им помогаем

Уход за человеком с деменцией — это тяжело. Не физически тяжело, хотя и это тоже. Эмоционально тяжело. Когда мама не узнаёт тебя. Когда папа обвиняет тебя в краже. Когда ночью снова не спишь, потому что он встал и ищет умершую жену.

Мы не просто лечим пациента — мы работаем с семьёй. Объясняем, что происходит и почему. Рассказываем, как реагировать на трудное поведение, что делать категорически нельзя, что помогает.

Несколько важных вещей, которые мы объясняем родственникам:

• Не спорьте с иллюзиями и воспоминаниями. Если дедушка уверен, что только что вернулся с работы (хотя не работал 20 лет) — не переубеждайте. Это его реальность. Принимайте её и мягко переключайте.
• Структура дня важнее, чем кажется. Четкий распорядок снижает тревогу и дезориентацию. Пациент чувствует себя лучше, когда всё предсказуемо.
• Среда должна быть безопасной. Уберите острые предметы, закройте газовые краны, установите замки на двери, если пациент уходит. Это не тюрьма — это забота.
• Ваш ресурс тоже важен. Если вы сгорите — кто будет ухаживать? Просите помощи, делите обязанности, берите паузы.

Если ситуация выходит из-под контроля — звоните нам. Мы поможем разобраться, что делать дальше.

Как выглядит жизнь с сосудистой деменцией — и что реально изменить

Многие семьи приходят к нам в состоянии отчаяния: «Он уже не тот», «Она всё забывает», «Мы не знаем, что делать». Это понятно — болезнь меняет человека, которого вы знали.

Но вот что важно понять: между «тяжелейшей деменцией» и «лёгкими когнитивными нарушениями» — огромный диапазон. И внутри этого диапазона качество жизни может сильно отличаться в зависимости от того, получает ли пациент правильное лечение.

Пациент с сосудистой деменцией при хорошо подобранной терапии может:

• Жить дома с минимальной помощью на ранних стадиях
• Сохранять бытовые навыки — готовить простые блюда, следить за гигиеной
• Узнавать близких и радоваться общению
• Спать ночью — давая отдых и себе, и родственникам
• Не испытывать выраженного страха и тревоги

Мы не обещаем вернуть всё как было. Но мы можем существенно улучшить то, что есть сейчас — и постараться сохранить это как можно дольше.

Как обратиться за помощью

Позвоните по номеру +7 (969) 777-62-88. Мы принимаем пациентов с 14 лет, но подавляющее большинство наших пациентов с деменцией — пожилые люди.

На первичную консультацию лучше прийти вместе с пациентом. Но если он категорически отказывается — приходите без него. Мы поговорим с вами, дадим конкретные рекомендации по уходу и объясним, как убедить пациента обратиться к врачу.

Возьмите с собой всё, что есть: выписки из больниц, результаты МРТ или КТ, список препаратов. Это помогает нам работать точнее и быстрее.

Когда нужно звонить немедленно:

• Острое возбуждение, агрессия, невозможность успокоить
• Пациент не спит несколько ночей подряд
• Появились галлюцинации — видит, слышит то, чего нет
• Перестал есть и пить
• Резкое внезапное ухудшение состояния

Резкое ухудшение при сосудистой деменции может означать новый сосудистый эпизод — это требует срочного вмешательства.

Телефон: +7 (969) 777-62-88

Вопросы, которые нам задают чаще всего

Источники и литература

• Клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующим разделам психиатрии (актуальные редакции).
• ICD-11: International Classification of Diseases, 11th Revision (WHO).
• DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — American Psychiatric Association.
• NICE Guidelines — National Institute for Health and Care Excellence.
• Закон РФ № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».
• Мосолов С. Н. Основы психофармакотерапии и биологической терапии психических расстройств.