Лечение тревожно-депрессивного расстройства в Москве

Что такое ТДР

Смешанное состояние, когда одновременно присутствуют:

Тревожные симптомы:

• Беспокойство, нервозность
• Напряжение, невозможность расслабиться
• Страх без ясной причины
• Ожидание плохого
• Бессонница — трудно засыпать
• Физическое напряжение — сердцебиение, потливость, дрожь

Депрессивные симптомы:

• Подавленное настроение
• Снижение интересов, удовольствий
• Усталость, нехватка энергии
• Чувство вины, бесполезности
• Нарушения концентрации
• Изменения аппетита, веса
• Пессимизм

Ни один из компонентов обычно не достигает тяжести, необходимой для отдельного диагноза большой депрессии или полноценного тревожного расстройства. Но сочетание заметно влияет на жизнь.

Эпидемиология

Одно из самых распространённых психических нарушений. Выраженность и сочетание тревожных и депрессивных симптомов оценивает врач.

Причины

• Хронический стресс — работа, отношения, финансы
• Генетическая предрасположенность
• Ранние психотравмы
• Соматические заболевания (щитовидка, диабет, сердце)
• Гормональные изменения (послеродовый период, менопауза)
• Вещества — алкоголь, наркотики, препараты

Диагностика

Клиническая беседа с психиатром, оценка состояния. используем шкалы:

• HADS (Госпитальная шкала тревоги и депрессии) — наиболее удобная
• Шкала Бека (BDI)
• Шкала Гамильтона

Дополнительные исследования врач назначает по показаниям.

Лечение

Медикаменты

Потребность в лекарствах, выбор препарата и длительность лечения определяет психиатр после оценки симптомов и сопутствующих заболеваний. Самостоятельно начинать, сочетать или отменять препараты нельзя.

Психотерапия

КПТ — золотой стандарт. Работа с тревожными и депрессивными мыслями, поведенческими паттернами, релаксацией. 15–20 сеансов.

Mindfulness — помогает при хронических формах, после основного лечения для профилактики.

Интерперсональная терапия — работа с межличностными отношениями.

Образ жизни

• Регулярный сон
• Физическая активность (аэробная 30 мин × 5 раз/нед)
• Ограничение алкоголя, кофеина
• Техники релаксации, дыхания
• Социальная активность
• Управление стрессом

Прогноз

При адекватном лечении прогноз благоприятный. Сроки улучшения индивидуальны; результат оценивают на повторных консультациях. Важно пройти полный курс, не бросать при первом облегчении — это частая причина рецидивов.

Без лечения — склонно к хронизации, может перейти в более тяжёлые формы: большая депрессия, генерализованное тревожное расстройство. Страдает самочувствие, работоспособность, отношения.

При ранней диагностике и лечении — большинство людей возвращаются к полной активности.

Что подготовить к первому приёму

Отметьте, что сильнее мешает в течение дня: постоянное беспокойство, снижение настроения, потеря интереса или физическое напряжение. Важно, появились ли эти изменения одновременно, связаны ли с событиями и мешают ли спать, работать и общаться. Для врача полезно описание обычного дня, а не только балл опросника.

Как понять, помогает ли лечение

Согласуйте конкретные ориентиры: легче ли засыпать, возвращается ли способность выполнять обычные дела, уменьшается ли избегание ситуаций. Когнитивно-поведенческая терапия помогает работать с тревожными мыслями и поведением; возможность такого формата уточните при записи. Психотерапия и лекарственная терапия требуют регулярной оценки результата, а не обещания улучшения к одной дате.

Если тревога и депрессия достигают самостоятельной выраженности, врач может уточнить диагноз. Периоды необычно высокой активности и сниженной потребности во сне также важны для диагностики. Обязательно сообщите о них до назначения лекарств.

Какие жалобы важно обсудить отдельно

Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, трудности концентрации внимания и нарушения сна могут сопровождать тревожные и депрессивные симптомы. Некоторые люди отмечают головную боль, учащённое сердцебиение и ощущение нехватки воздуха. Такие жалобы нельзя автоматически объяснять тревогой: врач оценивает возможные соматические причины, а при внезапной сильной боли в груди или выраженном нарушении дыхания нужна срочная медицинская помощь.

Диагностика тревожно-депрессивного расстройства включает беседу и оценку клинической картины. Врач-психиатр уточняет, нет ли другого психического расстройства, влияния психоактивных веществ или лекарств. На консультации врача полезно обсудить, какие методы лечения решают разные задачи: медикаментозное лечение, психотерапия и восстановление повседневной активности. Общая цель — не только уменьшить внутреннее беспокойство, но и вернуть возможность жить привычной жизнью.

Когда помощь нужна срочно

При мыслях о самоубийстве или самоповреждении нужна срочная оценка специалиста. При непосредственной угрозе жизни, опасных действиях или уже причинённом вреде звоните 112 или 103; не ждите обратного звонка с сайта. По возможности обратитесь за поддержкой к человеку, которому доверяете.

Что меняется между первым и повторным приёмом

На первом приёме врач-психиатр выясняет, что преобладает: постоянное чувство тревоги, внутреннее напряжение или депрессивные симптомы. Важно описать поверхностный сон, постоянную усталость, раздражительность и трудности в повседневной жизни. Такие признаки могут встречаться при разных состояниях, поэтому одного опросника недостаточно.

Повторная встреча нужна, чтобы оценить переносимость назначений и реальные изменения: стало ли легче выходить из дома, работать, общаться с близкими. Методы психотерапии выбирают под конкретные трудности, например избегание ситуаций или привычку постоянно ожидать худшего. Клинический психолог может участвовать в психологической помощи, но медицинский диагноз и лекарственные назначения остаются задачей врача. Инструментальные исследования назначают при конкретной диагностической задаче, а не как обязательный пакет всем.

Подробнее по теме: Лечение депрессии и тревоги · Лечение депрессии.

Медицинские сведения сверены с источниками, указанными ниже. Индивидуальное лечение назначает врач. Не начинайте, не сочетайте и не отменяйте препараты самостоятельно.