Лечение послеродовой депрессии в Москве

Что такое послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия (ПРД) — это депрессивное расстройство, развивающееся в первый год после родов (чаще — в первые 6 недель). По критериям — обычный депрессивный эпизод, связанный с послеродовым периодом.

Важно различать:

• Бэби-блюз — лёгкая эмоциональная реакция на 3–5 день после родов. Встречается у 50–80% матерей. Плаксивость, усталость, тревожность. Бэби-блюз обычно проходит в первые две недели. Если симптомы выражены, усиливаются или мешают уходу за собой и ребёнком, нужна оценка врача без ожидания этого срока.
• Послеродовая депрессия — длится больше 2 недель, серьёзнее по симптомам, требует лечения.
• Послеродовой психоз — экстренное состояние с психотическими симптомами (галлюцинации, бред). Редко (1–2 на 1000), но опасно.

ПРД часто недооценивается и не диагностируется:

• Мать стесняется признаться, что «не чувствует радости»
• Окружающие списывают на «усталость от ребёнка»
• «Все матери устают — это нормально»
• Страх осуждения — «плохая мать»
• Страх последствий обращения может мешать обратиться за помощью. Обсудите с врачом свои опасения и необходимую поддержку семьи.

Результат — матери страдают молча, не получают помощи, состояние углубляется. А последствия серьёзные: плохая привязанность к ребёнку, влияние на его развитие, проблемы в браке, риск суицида, риск следующих эпизодов.

Причины

ПРД — многофакторное состояние. Разберём основные причины.

Биологические.

• Резкое падение уровня эстрогенов и прогестерона после родов
• Изменения в работе щитовидной железы — послеродовой тиреоидит
• Нарушения сна — критический фактор
• Физическое истощение после беременности, родов, грудного вскармливания
• Дефициты — часто железо, витамин D, B12 (усугубляются после родов)

Генетические. Семейный анамнез депрессии, биполярного, тревожных расстройств повышает риск.

Психологические.

• Предшествующие психические расстройства (депрессия в анамнезе — главный фактор риска)
• Перфекционизм, высокие ожидания от себя как матери
• Детские травмы, нерешённые психологические проблемы
• Травматичный опыт родов
• Сложности с принятием новой роли

Социальные.

• Отсутствие поддержки партнёра
• Социальная изоляция
• Финансовые трудности
• Проблемы в отношениях с партнёром
• Одинокое материнство
• Возвращение к работе слишком рано

Обстоятельства беременности и родов.

• Тяжёлое протекание беременности
• Осложнения родов
• Преждевременные роды, реанимация ребёнка
• Проблемы со здоровьем ребёнка
• Нежелательная беременность
• Несоответствие ожиданиям реальности материнства

действует сочетание факторов. Пример: женщина с депрессией в анамнезе + сложные роды + отсутствие помощи + проблемы с ГВ — комбинация, заметно повышающая риск ПРД.

Как проявляется

Симптомы ПРД включают обычные депрессивные плюс специфические для материнства.

Базовые депрессивные симптомы:

• Устойчиво сниженное настроение
• Потеря способности получать удовольствие
• Выраженная усталость, невозможность восстановиться
• Нарушения сна (даже при возможности спать)
• Изменения аппетита
• Снижение концентрации и памяти
• Чувство безнадёжности
• Мысли о смерти, суициде

Специфические для ПРД:

• Отсутствие радости от ребёнка, его улыбки, первых «достижений»
• Отсутствие чувства связи с ребёнком — «как будто это не мой»
• Уход за ребёнком как «по инструкции», без эмоций
• Сильное чувство вины — «плохая мать», «подвожу его», «не заслуживаю»
• Навязчивые страхи за ребёнка — невозможность оставить на мгновение, постоянные проверки
• Мысли о причинении вреда ребёнку — часто мучительные, ощущаются как «не мои», но пугающие
• Иногда — суицидальные мысли с идеями «чтобы ребёнку было лучше без меня»

Нежелательные навязчивые мысли не равны намерению причинить вред, но их необходимо обсудить с врачом. При намерении действовать, утрате контроля, спутанности, бреде или галлюцинациях нужна экстренная помощь; до её прибытия ребёнком должен заниматься другой взрослый.

Диагностика

Диагноз ПРД ставится клинически. используем стандартные критерии депрессии плюс специальные шкалы.

Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS). Скрининговый опросник из 10 вопросов. Короткий, надёжный. Многие клиники и даже поликлиники используют его рутинно.

Клиническая беседа. Оценка состояния, симптомов, длительности, влияния на жизнь, суицидального риска, мыслей о ребёнке.

Анализы для исключения анемии, нарушений функции щитовидной железы и других состояний назначают по показаниям.

Дифференциальная диагностика:

• Бэби-блюз (короче, мягче)
• Послеродовой тиреоидит
• Железодефицитная анемия
• Послеродовой психоз
• Биполярное расстройство (расспрос о гипоманиях)
• Посттравматическое стрессовое расстройство после травматичных родов

Лечение

Психотерапия

При лёгкой и средней ПРД психотерапия может быть основным методом. Эффективные подходы:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
• Межличностная терапия (IPT) — специально хороша при жизненных переходах
• Психодинамическая терапия

Формат — индивидуальный или групповой (группы поддержки молодых мам). — онлайн, что удобно с маленьким ребёнком.

Медикаменты

При грудном вскармливании препарат выбирают индивидуально с учётом состояния матери, возраста и здоровья ребёнка. Сертралин и пароксетин часто рассматривают как предпочтительные СИОЗС, но ребёнку может требоваться наблюдение. Самостоятельно менять лечение или прекращать кормление не следует.

Мотивация матери продолжать ГВ — учитывается. При её желании — подбираем препараты, позволяющие и лечить, и кормить.

Новые препараты специально для ПРД

Подходы к лечению послеродовой депрессии развиваются; возможность применения конкретного препарата обсуждают с врачом с учётом его регистрации и доступности в России.

Стационар

При тяжёлой ПРД с суицидальным риском, выраженными навязчивыми мыслями о причинении вреда ребёнку, полном неспособности ухаживать. В идеале — совместное пребывание с ребёнком.

ЭСТ

При тяжёлых формах с психотическими симптомами, суицидальным риском, резистентности — эффективна, относительно безопасна при ГВ.

Что может сделать семья

Семья — критически важный фактор в лечении ПРД.

Обеспечить сон. Важнейшее. Помогайте организовать достаточный сон и отдых, распределяя уход за ребёнком между взрослыми. Кто-то должен взять ночные кормления или хотя бы часть их.

Быт на себя. Готовка, уборка, стирка, покупки, другие дети. Мама сейчас — не «лентяйка», у неё болезнь.

Не обесценивать. «Все мамы устают», «раньше рожали без проблем», «ты должна радоваться» — всё это травмирует и не помогает.

Слушать без суда. Мама может рассказать страшные вещи — о нехватке чувств к ребёнку, о мыслях. Принять это как симптом болезни, а не «ужасные чувства».

Помочь с записью к врачу. Мама в депрессии часто не может сама организовать визит. Записать, привезти, побыть с ребёнком во время консультации.

Не требовать «идеального материнства». Ребёнку сейчас нужна достаточно хорошая мама, а не идеальная. Стерильность, развивашки, графики — всё это потом.

Следить за безопасностью. При признаках ухудшения, суицидальных высказываниях, странном поведении — не ждать, связываться с врачом срочно.

Заботиться о себе. Близкий в депрессивной ситуации тоже устает. Не забывать о своих ресурсах.

Прогноз и жизнь дальше

Сроки восстановления различаются. После улучшения важно продолжать согласованное лечение. При планировании следующей беременности заранее обсудите профилактику с психиатром.

Но это управляемый риск. При планировании следующей беременности:

• Обсуждение с психиатром заранее
• Если потребуется — поддерживающая терапия во время беременности
• Обсуждение профилактического лечения сразу после родов
• Обеспечение поддержки и сна с первых дней
• Раннее распознавание симптомов

При этих мерах у многих женщин следующие роды проходят без ПРД или с мягким её течением.

Главное послание всем молодым мамам: если вам плохо — это не ваша вина и не ваша слабость. Это лечится. Обращение за помощью — лучшее, что вы можете сделать для себя и для ребёнка.

Как организовать помощь матери и ребёнку

На консультации обсудите, кто может помочь с уходом за ребёнком, есть ли возможность отдыхать и какие изменения настроения появились после родов. Если женщина кормит грудью, врач учитывает это при выборе лечения вместе с другими обстоятельствами. Нельзя объявлять препарат безопасным для всех кормящих или самостоятельно прекращать назначенную терапию.

Послеродовый психоз отличается от депрессии и требует срочной помощи: настораживают выраженная спутанность, необычные убеждения, голоса, резкое возбуждение и почти полное отсутствие сна. При угрозе матери или ребёнку звоните 112 или 103. Нежелательные пугающие мысли тоже нужно обсудить с врачом; по одной такой мысли нельзя определить ни диагноз, ни степень риска.

Когда помощь нужна срочно

При мыслях о самоубийстве или самоповреждении нужна срочная оценка специалиста. При непосредственной угрозе жизни, опасных действиях или уже причинённом вреде звоните 112 или 103; не ждите обратного звонка с сайта. По возможности обратитесь за поддержкой к человеку, которому доверяете.

Какие сведения важны после рождения ребёнка

Симптомы послеродовой депрессии оценивают с учётом времени появления: в первые недели после родов или позднее. Расскажите, сохраняются ли подавленность и чувство вины, удаётся ли отдыхать, есть и выполнять повседневные дела. Причины послеродовой депрессии нельзя свести к одной гормональной перемене: значение могут иметь прежние эпизоды, осложнения, перегрузка и недостаток поддержки.

Врач-психиатр уточняет состояние женщины, а при необходимости согласует помощь с другими специалистами. Медикаментозное лечение при грудном вскармливании обсуждают индивидуально. Психологическая поддержка должна учитывать возможность кормить ребёнка, приходить на встречи и отдыхать. Близкие могут взять часть бытовых задач; требование «радоваться материнству» не помогает оценить тяжесть состояния.

Подробнее по теме: Лечение депрессии у женщин · Лечение депрессии.

Медицинские сведения сверены с источниками, указанными ниже. Индивидуальное лечение назначает врач. Не начинайте, не сочетайте и не отменяйте препараты самостоятельно.