Лечение глубокой депрессии в Москве

Что это такое

Глубокая депрессия — термин, используемый для тяжёлой формы депрессивного эпизода. В клинике чаще всего имеется в виду:

• Тяжёлый депрессивный эпизод (по МКБ-11)
• Большая депрессия с психотическими симптомами
• Меланхолическая депрессия с выраженными витальными чертами

Характерные черты:

• Максимальная выраженность депрессивной симптоматики
• Значительное нарушение функционирования
• Высокий суицидальный риск
• — психотические симптомы (бред, реже галлюцинации)
• Витальные симптомы (физическое ощущение тоски, ранее пробуждение, потеря веса)
• Моторная заторможенность или ажитация

Тяжёлый депрессивный эпизод может протекать с психотическими симптомами или без них. Раздел сайта не определяет диагноз.

Клиническая картина

Депрессивное ядро:

• Тяжёлая, «витальная» тоска — ощущается физически, часто «в груди»
• Полная потеря интереса ко всему, ангедония
• Глубокая усталость, часто — моторная заторможенность
• Чувство безнадёжности, безысходности
• Ранее пробуждение (3–5 утра)
• Потеря аппетита, значительное похудение
• Снижение либидо
• Когнитивные нарушения — замедление мышления
• Суицидальные мысли, часто активные

Психотические симптомы:

• Бред самоуничижения — «я ничтожество», «я заслуживаю наказания», «я испортил всё», «я не достоин жить»
• Бред виновности — навязчивая убеждённость в невыполненных долгах, виновности, преступлениях — часто вымышленных
• Бред нищеты — «мы разорены», «у нас ничего нет», несмотря на объективное отсутствие проблем
• Нигилистический бред — «у меня нет внутренностей», «я уже мёртв», «мой мозг гниёт» (редкий, но характерный симптом)
• Ипохондрический бред — «у меня тяжёлая неизлечимая болезнь»
• Галлюцинации — реже, чаще слуховые, обвинительного, унижающего содержания

Поведенческие проявления:

• Ступорообразная заторможенность — лежит часами, не двигается
• Ажитация — беспокойное хождение, заламывание рук, стоны
• Отказ от еды, воды
• Полное отсутствие самообслуживания
• Мутизм — в тяжёлых случаях

Картина тяжёлая. Больной выглядит «страдающим всем своим существом», не реагирует на утешения, не может функционировать.

Опасности

Суицидальный риск требует индивидуальной оценки. При глубокой депрессии с психотическими симптомами — один из самых высоких рисков в психиатрии. Бред виновности и самоуничижения провоцирует идеи «мне нужно себя наказать», «мир станет лучше без меня».

Если человек говорит о намерении причинить вред себе или окружающим, необходима экстренная помощь.

Соматические осложнения. Обезвоживание, кахексия, тромбозы при длительной неподвижности, иммунные нарушения, соматические заболевания на фоне истощения.

Прогрессирование. Без лечения состояние не улучшается, может переходить в хронические формы.

Последствия для семьи. Близкие часто в шоке и отчаянии. Глубокая депрессия одного человека разрушительно действует на всю семью.

Эти факторы делают глубокую депрессию состоянием, требующим неотложного вмешательства.

Диагностика

Диагноз ставит психиатр после клинической оценки и исключения других причин симптомов.

Важно исключить:

• Биполярное расстройство в депрессивной фазе (расспрос о предыдущих маниях)
• Шизоаффективное расстройство
• Органические причины — опухоли, эндокринные нарушения
• Депрессию на фоне соматических болезней
• Нейродегенеративные заболевания

Перечень обследований определяют по состоянию пациента и планируемому лечению.

При глубокой депрессии с психотическими симптомами и суицидальным риском — диагноз и начало лечения не откладываются на всестороннее обследование. Обследование и лечение идут параллельно.

Лечение

Стационар

Стационар рассматривают, если необходимое наблюдение и помощь нельзя обеспечить амбулаторно. Возможные основания:

• Высокий суицидальный риск
• Необходимость обеспечить еду и гидратацию
• Быстрый подбор комбинированной терапии
• Возможность ЭСТ
• Защита от разрушительных последствий бреда
• Разгрузка семьи

Длительность пребывания определяют по состоянию пациента и плану лечения.

Лечение препаратами

Лекарственную схему подбирает психиатр. При психотической депрессии может рассматриваться сочетание антидепрессанта и антипсихотика; выбор зависит от состояния и переносимости.

Эффект развивается за 4–8 недель. Но это тяжёлая форма, и иногда ответ неполный.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

При глубокой психотической депрессии — один из самых работающих методов. Показания:

• Психотические симптомы
• Высокий суицидальный риск
• Отказ от еды с угрозой истощения
• Кататонические черты
• Беременность требует отдельного обсуждения пользы и рисков любого лечения.
• Резистентность к медикаментам
• Пожилые с плохой переносимостью препаратов

ЭСТ проводится в специализированных условиях под анестезией. Перед лечением обсуждают ожидаемую пользу, риски анестезии и возможные нарушения памяти. Число процедур определяют индивидуально.

Психотерапия

В острой фазе — поддерживающая, короткая. Активная психотерапия начинается при стабилизации, к концу стационара и амбулаторно.

КПТ, межличностная терапия, психодинамическая — по показаниям. Продолжается долго после выписки.

Поддерживающая терапия

После улучшения врач определяет длительность поддерживающего лечения и порядок его пересмотра. Самостоятельная отмена повышает риск ухудшения.

После выхода

Выход из глубокой депрессии — процесс, который продолжается после выписки.

Восстановление. Первые месяцы после выписки — постепенное возвращение к жизни. Нормализация сна, аппетита, интересов, социальной активности. Работа — не сразу, обычно через 1–3 месяца.

Работа с осознанием. Пациенты после психотической депрессии часто переживают «что я думал такие вещи о себе». Нужна психотерапия над тем, чтобы признать — это была болезнь, а не «истина о себе».

Мониторинг. Первые полгода — визиты к психиатру раз в 2–4 недели. Внимание к ранним признакам рецидива.

Поддержка семьи. Близкие тоже пережили тяжёлый эпизод. Им нужна поддержка, возможно, самим психотерапия.

Жизнь дальше. При поддерживающей терапии многие пациенты после глубокой депрессии достигают длительных ремиссий. Возвращаются к работе, отношениям, интересам.

Важное сообщение. Если вы пережили эпизод глубокой депрессии — это серьёзно, но не приговор. При правильном долгосрочном лечении жизнь налаживается. Не отменяйте препараты самостоятельно. Будьте в контакте с врачом. И помните — мысли о себе, которые казались «реальной правдой» в депрессии — это были симптомы, а не вы.

Глубокая депрессия и психотические симптомы

Выражение «глубокая депрессия» часто используют, чтобы описать тяжесть переживаний. Само по себе оно не означает психоз. Врач отдельно оценивает бредовые убеждения, голоса, выраженную заторможенность, отказ от еды и питья, способность заботиться о себе и риск самоповреждения.

Объясните специалисту, что именно изменилось и как быстро. При спутанности сознания, резком ухудшении физического состояния или непосредственной угрозе жизни вызывайте 112 или 103. Не пытайтесь решить вопрос безопасности только онлайн-записью. Условия планового лечения и стационара обсуждают после оценки срочности помощи.

Когда помощь нужна срочно

При мыслях о самоубийстве или самоповреждении нужна срочная оценка специалиста. При непосредственной угрозе жизни, опасных действиях или уже причинённом вреде звоните 112 или 103; не ждите обратного звонка с сайта. По возможности обратитесь за поддержкой к человеку, которому доверяете.

Как оценивают необходимость более интенсивной помощи

При глубокой подавленности врачу важно знать не только настроение, но и то, как человек ест, спит и справляется с уходом за собой. Утрата интереса, чувство вины, социальная изоляция и нежелание жить могут сопровождать депрессивное расстройство. Нежелание жить — повод прямо обсудить безопасность; при намерении причинить себе вред звоните 112 или 103.

Медикаментозная терапия и психотерапия решают разные задачи. План может меняться, если состояние мешает регулярно приходить на приём или выполнять назначения дома. Своевременное лечение не означает обязательную госпитализацию: необходимую интенсивность помощи определяют по состоянию и доступной поддержке, а не по слову «глубокая» в описании жалоб.

Подробнее по теме: Лечение тяжёлой депрессии · Лечение депрессии в стационаре.

Медицинские сведения сверены с источниками, указанными ниже. Индивидуальное лечение назначает врач. Не начинайте, не сочетайте и не отменяйте препараты самостоятельно.