Расстройство пищевого поведения и депрессия в Москве

Как связано

• Общие биологические механизмы (серотонин)
• Общие психологические (перфекционизм, низкая самооценка)
• Голодание само вызывает депрессивные симптомы
• Истощение влияет на мозг — настроение страдает
• Стыд, вина вокруг еды → депрессия
• Социальная изоляция при РПП
• Депрессия → нарушение аппетита → РПП развивается

Диагностическая сложность

При тяжёлом истощении — сложно отделить депрессию от последствий голодания. Многие симптомы (сниженное настроение, усталость, апатия) — и депрессия, и голодный мозг.

Восстановление питания проводят одновременно с оценкой психического состояния и суицидального риска; по мере улучшения питания диагноз и план помощи уточняют. При тяжёлом истощении питание восстанавливают под медицинским наблюдением из-за риска опасных нарушений обмена и электролитов — рефидинг-синдрома.

Лечение

Параллельная работа

• Восстановление веса, питания — приоритет
• Психотерапия для РПП (CBT-E, FBT)
• Психотерапия для депрессии (КПТ)
• Помощь согласует команда специалистов по психическому и соматическому состоянию; состав зависит от потребностей пациента.
• Мониторинг суицидального риска

Препараты

• Лекарства могут применяться по отдельным показаниям, но не заменяют специализированную психотерапию и работу с питанием.
• При анорексии — ограниченная эффективность при низком весе
• Тактику лечения сопутствующей депрессии выбирают по её тяжести и медицинским рискам, не откладывая необходимую помощь до восстановления веса.
• Иногда оланзапин при тяжёлой анорексии

Стационар При тяжёлом истощении, обезвоживании, нарушении электролитов или ухудшении работы органов нужна срочная соматическая помощь. При значительном суицидальном риске нужна психиатрическая кризисная помощь. Подходящий стационар выбирают по ведущей угрозе и возможностям отделения.

Суицидальный риск

Сочетание РПП и депрессии увеличивает риск суицида:

• Анорексия имеет одну из самых высоких смертностей, суицид — частая причина
• Булимия — также повышенный риск
• При выявлении мыслей — немедленная интенсификация помощи
• План безопасности
• Возможно госпитализация

Почему помощь нужна по двум направлениям

Ограничение питания, приступы переедания, компенсаторное поведение и постоянная тревога о весе могут сочетаться с подавленностью и утратой интереса. Нельзя автоматически объяснить депрессию только питанием и отложить её оценку до нормализации веса. План должен учитывать оба состояния.

Обмороки, выраженная слабость, обезвоживание, боль в груди и спутанность требуют срочной медицинской оценки. При непосредственной угрозе жизни — 112 или 103. Психиатрический стационар не заменяет отделение, способное оказать необходимую соматическую помощь. До госпитализации нужно уточнить профиль учреждения и возможности обследования.

Что включить в рассказ на приёме

Расстройства пищевого поведения могут проявляться по-разному: ограничением питания при нервной анорексии, приступами переедания и компенсаторным поведением при нервной булимии либо повторными эпизодами компульсивного переедания. По внешности и массе тела нельзя надёжно оценить все риски.

Сообщите о потере контроля над едой, пищевых ограничениях, рвоте, слабительных и изменениях веса, а также о снижении настроения и мыслях о самоповреждении. Психическое расстройство и физическое истощение требуют согласованной оценки. Лечение РПП может нуждаться в участии нескольких специалистов; возможность такого наблюдения необходимо подтвердить до выбора учреждения.

Когда помощь нужна срочно

При мыслях о самоубийстве или самоповреждении нужна срочная оценка специалиста. При непосредственной угрозе жизни, опасных действиях или уже причинённом вреде звоните 112 или 103; не ждите обратного звонка с сайта. По возможности обратитесь за поддержкой к человеку, которому доверяете.

Почему оценивают и питание, и физическое состояние

При расстройствах пищевого поведения (РПП) навязчивые мысли о весе, страх набрать вес и чувство вины после приёма пищи могут сочетаться с депрессией. Важно сообщить об ограничениях питания и попытках компенсировать съеденное, даже если масса тела кажется обычной.

Недостаток питательных веществ, обезвоживание и нарушения электролитов могут отражаться на работе сердечно-сосудистой системы. Обмороки, выраженная слабость или ухудшение состояния требуют медицинской оценки. Когнитивно-поведенческая терапия и другие психологические методы подбираются под вид РПП; их нельзя заменять только контролем питания или курсом инфузий. Состав команды и возможность безопасного наблюдения уточняют до выбора места лечения.

Подробнее по теме: Лечение депрессии · Лечение депрессии в стационаре.

Медицинские сведения сверены с источниками, указанными ниже. Индивидуальное лечение назначает врач. Не начинайте, не сочетайте и не отменяйте препараты самостоятельно.