Лечение клинической депрессии в Москве

Что это такое

«Клиническая депрессия» (в МКБ — «депрессивный эпизод», в DSM — «большое депрессивное расстройство») — это устойчивое нарушение настроения, соответствующее чётким диагностическим критериям. Важное слово — «клиническая»: это не про степень тяжести, а про то, что состояние соответствует диагнозу болезни.

Диагноз ставят по совокупности симптомов, их длительности, влиянию на жизнь и результатам оценки других возможных причин. Самостоятельного подсчёта признаков недостаточно.

По тяжести клиническая депрессия делится на лёгкую, среднюю и тяжёлую. От этого зависит интенсивность лечения: при лёгкой — часто достаточно психотерапии и работы с образом жизни, при средней — обычно добавляется антидепрессант, при тяжёлой — общий план лечения, иногда стационар.

Клиническая депрессия встречается у 10–15% людей в течение жизни. У женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Может быть единичным эпизодом или рекуррентным (повторяющимся) расстройством.

Как она отличается от «обычной грусти»

Это частый вопрос: «Как понять, что у меня реальная депрессия, а не просто плохой период?»

Длительность. Грусть приходит и уходит. Клиническая депрессия длится минимум 2 недели непрерывно, часто месяцами.

Интенсивность. При грусти всё же бывают светлые моменты — посмеяться с другом, обрадоваться чему-то. При депрессии интерес и удовольствие могут заметно снижаться, но отдельные приятные переживания не исключают расстройство.

Функционирование. Плохое настроение позволяет дальше жить обычной жизнью. Клиническая депрессия ощутимо мешает работе, учёбе, отношениям, бытовому функционированию.

Физические симптомы. Клиническая депрессия даёт устойчивые нарушения сна (особенно раннее пробуждение), аппетита, веса, энергии. Чистое «плохое настроение» обычно таких изменений не вызывает.

Мысли о себе. При грусти можно чувствовать себя «не очень», но это преходяще. При депрессии устойчивые мысли «я плохой», «я подвожу всех», «я никчёмен».

Мысли о будущем. Грусть позволяет думать «будет лучше». Депрессия рисует перспективу как безнадёжную.

Мысли о смерти. При «плохом настроении» они обычно не появляются. При клинической депрессии могут быть — от пассивных «лучше бы не жить» до активных.

Если узнаёте себя или близкого в этой картине и это длится больше 2 недель — стоит показаться психиатру. Лучше «зря» проверить, чем пропустить настоящую болезнь.

Причины

Депрессия — многофакторное заболевание. Не бывает «одной причины».

Биологические. На риск депрессии влияет сочетание биологических, психологических и социальных факторов.

Психологические. Детские травмы, неблагоприятный опыт. Стиль мышления, склонный к пессимизму, катастрофизации, руминации. Низкая самооценка. Перфекционизм.

Социальные. Хронический стресс. Одиночество, изоляция. Проблемы в отношениях, на работе. Финансовые трудности. Травматические события — насилие, потери, катастрофы.

Соматические. Хронические заболевания, особенно сопровождающиеся болью. Эндокринные нарушения (гипотиреоз, диабет). Сердечно-сосудистые заболевания. Неврологические заболевания (инсульт, болезнь Паркинсона). Онкология.

Лекарства. Некоторые гормональные, гипотензивные, противоопухолевые препараты могут вызывать депрессию.

Психоактивные вещества. Алкоголь при хроническом употреблении. Некоторые наркотики. Бензодиазепины при длительном приёме.

работает несколько факторов одновременно. У человека с генетической предрасположенностью + детской травмой + хроническим стрессом на работе вероятность развития клинической депрессии выше, чем у человека без этих факторов.

Симптомы

Клиническая картина включает эмоциональные, когнитивные, поведенческие и физические проявления.

Эмоциональные:

• Устойчиво сниженное настроение, тоска, подавленность
• Потеря способности получать удовольствие (ангедония)
• Чувство вины, никчёмности, неполноценности
• Безнадёжность, ощущение бессмысленности
• — повышенная тревожность
• Эмоциональное «онемение», неспособность чувствовать

Когнитивные:

• Снижение концентрации и памяти
• Трудности в принятии решений
• Замедление мышления
• Навязчивые негативные мысли (руминация)
• Мысли о смерти, о нежелании жить
• Искажённое восприятие — мир кажется серым, бесперспективным

Поведенческие:

• Снижение активности, отказ от дел и увлечений
• Социальная изоляция
• Замедление движений (моторная заторможенность) или, наоборот, ажитация
• Ухудшение самообслуживания
• Снижение работоспособности

Физические:

• Нарушения сна — чаще бессонница с ранним пробуждением, реже избыточный сон
• Изменения аппетита — снижение или повышение
• Потеря или набор веса
• Усталость, отсутствие энергии
• Снижение либидо
• Соматические жалобы — головные боли, боли в спине, нарушения ЖКТ

Для диагноза не нужны все симптомы. Достаточно комбинации из ядерных и дополнительных (по критериям МКБ/DSM).

Диагностика

Диагностика клинической депрессии — это клиническая беседа с психиатром. Никакой анализ крови или МРТ не может «показать депрессию». Но дополнительные исследования нужны — для исключения соматических причин.

Беседа. Врач собирает анамнез: когда началось, как развивалось, что предшествовало, какие симптомы. Об употреблении веществ, о принимаемых лекарствах, о семейной истории психических расстройств.

Шкалы. PHQ-9, Шкала Бека, Шкала Гамильтона — помогают объективно оценить тяжесть и отслеживать динамику.

Лабораторные исследования. Анализы, ЭКГ и другие исследования назначают по показаниям с учётом жалоб, возраста, сопутствующих болезней и выбранного лечения.

Консультации. По показаниям — терапевт, невролог, эндокринолог.

Задача — подтвердить диагноз, определить тяжесть, исключить другие причины и выбрать терапию.

Лечение

Лечение клинической депрессии зависит от тяжести и включает три основных компонента.

Медикаменты

При средней и тяжёлой депрессии — основа. Антидепрессанты из первой линии: СИОЗС (сертралин, эсциталопрам), СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин), иногда — миртазапин, бупропион. Выбор индивидуален.

Длительность активной фазы — 6–12 недель до стабилизации. Поддерживающая терапия после первого эпизода — минимум 6–9 месяцев. При рекуррентной депрессии — дольше, часто годами.

Психотерапия

Основа при лёгкой депрессии, обязательный компонент при средней и тяжёлой. Эффективны: КПТ, межличностная терапия, поведенческая активация. При глубоких личностных корнях — психодинамическая терапия. Сессии 1 раз в неделю, курс обычно 16–20 встреч.

При комбинации с медикаментами психотерапия закрепляет эффект, даёт инструменты предотвращения рецидивов.

Стационар

Длительность пребывания определяют по состоянию пациента и плану лечения.

Биологические методы при резистентности

При недостаточном эффекте лечения психиатр пересматривает диагноз и обсуждает дальнейшие варианты помощи.

Образ жизни

Физическая активность, режим сна, социальные связи, отказ от алкоголя — все эти факторы ощутимо усиливают эффект лечения. Не «дополнение», а часть терапии.

После выхода из эпизода

Депрессия вылечилась — это значит, что острая фаза позади. Но работа не заканчивается.

Поддерживающая терапия. Продолжение антидепрессанта в той же дозе минимум 6 месяцев после исчезновения симптомов. При рекуррентной депрессии — дольше.

Психотерапия. Продолжение сессий с постепенным снижением частоты — раз в 2 недели, раз в месяц. Работа с триггерами, профилактика рецидива.

Внимание к триггерам. Пациент к концу лечения знает свои «слабые места»: хронический недосып, конкретные рабочие ситуации, отношения. Работа с ними — главная защита от повтора.

Стабильный образ жизни. То, что помогало выздороветь, продолжается. Сон, движение, социальные связи, отказ от алкоголя — становятся нормой.

Готовность обратиться при первых признаках. Если замечаете знакомые предвестники (нарушение сна, снижение интереса, ухудшение настроения более недели) — не ждите, свяжитесь с врачом. Ранняя интервенция часто позволяет избежать полного эпизода.

Отдельная важная тема — отмена препаратов. Всегда постепенная, по схеме, с участием врача. Самостоятельная резкая отмена приводит к синдрому отмены и повышает риск рецидива.

Что означает клинический диагноз

Депрессия не определяется одним симптомом, анализом крови или результатом теста. Психиатр оценивает стойкое снижение настроения или утрату интереса, сон, аппетит, утомляемость, чувство вины, концентрацию и мысли о смерти. Важны прежние эпизоды и возможные периоды мании или гипомании.

Как согласовать план лечения

Обсудите, какие изменения станут признаками улучшения: возвращение к работе, уходу за собой, общению и привычным занятиям. План может включать когнитивно-поведенческую терапию, другие подходящие методы психотерапии и лекарства по назначению. Контроль нужен даже после первых положительных изменений, чтобы оценить переносимость и предупредить повторное ухудшение.

Когда помощь нужна срочно

При мыслях о самоубийстве или самоповреждении нужна срочная оценка специалиста. При непосредственной угрозе жизни, опасных действиях или уже причинённом вреде звоните 112 или 103; не ждите обратного звонка с сайта. По возможности обратитесь за поддержкой к человеку, которому доверяете.

Что проверяют до выбора лечения

Депрессивное состояние может сопровождаться физическими жалобами, но само по себе не объясняет любую усталость или боль. Врач-психиатр уточняет, появились ли симптомы после начала лекарственного препарата, болезни или употребления психоактивных веществ. При подозрении на заболевание щитовидной железы или другую соматическую причину он может направить на дополнительное обследование.

Суицидальные мысли обсуждают независимо от того, сколько симптомов удалось насчитать. Даже при внешне сохранной работе человеку может требоваться помощь. Лёгкая форма депрессии не означает, что нужно игнорировать жалобы; тяжесть и методы лечения определяют по совокупности симптомов, риска и влияния на жизнь.

Подробнее по теме: Лечение депрессии · Медикаментозное лечение депрессии.

Медицинские сведения сверены с источниками, указанными ниже. Индивидуальное лечение назначает врач. Не начинайте, не сочетайте и не отменяйте препараты самостоятельно.