Лечение депрессии у пожилых в Москве

Почему депрессия у пожилых особенная

В пожилом возрасте депрессия имеет свои особенности, отличные от «классической» картины у молодых людей.

Соматические жалобы выходят на первый план. Пожилые люди реже говорят «мне грустно», чаще — «болит голова», «слабость», «ничего не лезет в рот», «плохо сплю», «тянет низ живота». Сначала ходят по соматическим врачам, и только потом попадают к психиатру.

Когнитивные жалобы. «Стала забывать», «ничего не соображаю», «трудно сосредоточиться». Это часть депрессии, но похоже на начало деменции. Депрессия может сопровождаться ухудшением памяти и внимания. Эти нарушения могут уменьшиться при лечении, но их причина и обратимость требуют отдельной оценки.

Тревога. Выраженнее, чем у молодых. Навязчивые страхи за здоровье, беспокойство о будущем, ипохондрия, бессонница.

Меньше «типичной» тоски. Чаще — апатия, потеря интереса, «безразличие ко всему». «Я ничего не хочу», «мне всё равно».

Выше риск суицида. Особенно у мужчин после 75 лет. И чаще — реализованный, не «демонстративный». Любые высказывания о нежелании жить у пожилого — сигнал для немедленного обращения.

Тесная связь с соматикой. Депрессия часто на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, после инсульта, при болезни Паркинсона, при онкологии, при хронических болях. Она ухудшает прогноз по основному заболеванию, поэтому лечение депрессии у пожилого — это часть общей терапии.

Что запускает депрессию в этом возрасте

Причины накапливаются и пересекаются.

Потери. Смерть супруга, друзей, ровесников. Потеря социальной роли после выхода на пенсию. Потеря физических возможностей. Каждая утрата — фактор риска.

Одиночество и изоляция. Дети разъехались, друзья умерли или далеко, соседи сменились. Много пожилых живут без ежедневного общения. Это один из сильнейших предикторов депрессии в этой группе.

Хронические болезни. Боль, ограничение подвижности, зависимость от чужой помощи — всё это угнетает. Некоторые заболевания (болезнь Паркинсона, инсульт, виды деменции) напрямую запускают депрессию через поражение мозга.

Лекарства. Многие препараты, которые часто принимают пожилые ( сердечные, гормональные, обезболивающие), могут способствовать депрессии. При первом обращении важен полный список принимаемых лекарств.

Сосудистые факторы. Атеросклероз мозговых сосудов напрямую связано с риском депрессии. Существует понятие «сосудистая депрессия» — отдельная форма, связанная с микроишемическими поражениями мозга.

Дефициты. В пожилом возрасте часто дефицит витамина B12, D, фолатов. Это биологически поддерживает депрессию. Коррекция дефицитов — важная часть лечения.

Перемещение или потеря дома. Переезд в дом престарелых, к детям — часто провоцирует депрессию. Смена привычной среды в пожилом возрасте — тяжёлый стресс.

Отличие депрессии от деменции

Одна из главных сложностей — различить депрессию и деменцию. От этого зависит всё лечение.

Скорость развития. Депрессия развивается быстро — недели или месяцы. Деменция — годы, с постепенным ухудшением.

Отношение к когнитивным жалобам. Пациент с депрессией сам жалуется на «плохую память», активно переживает. Пациент с деменцией нередко отрицает проблемы, не замечает ошибок, близкие их видят.

Результаты когнитивных тестов. При депрессии человек часто справляется лучше, чем думает. Может говорить «не знаю», но при усилии выполняет. При деменции — объективные нарушения, несмотря на старание.

Эмоциональный фон. При депрессии — выраженная тоска, тревога, самообвинение. При деменции эмоциональные проявления различаются; тревога, депрессия и выраженное страдание также возможны.

Ответ на лечение. Улучшение памяти на фоне лечения депрессии возможно, но не исключает деменцию. Стойкие когнитивные нарушения требуют дальнейшего обследования.

Важно: депрессия и деменция могут сосуществовать. Депрессия — фактор риска деменции. И наоборот, до 40% людей с деменцией имеют сопутствующую депрессию. Когда оба диагноза — лечатся параллельно.

При подозрении на смешанную картину нужно всестороннее обследование: МРТ мозга, нейропсихологическое тестирование, иногда — пробное лечение депрессии с оценкой динамики.

Диагностика

Диагностика депрессии у пожилого — комплексный процесс.

Клиническая беседа. Врач разговаривает и с пациентом, и с близкими. Близкие часто видят больше, чем сам пациент может описать. Важно: как давно изменилось поведение, что было раньше, что сейчас.

Обследования назначают по жалобам, сопутствующим заболеваниям и принимаемым препаратам. При когнитивных нарушениях врач определяет необходимость анализов, когнитивных тестов и нейровизуализации. Одна МРТ не исключает деменцию.

Консультации специалистов: невролог (обязательно при когнитивных жалобах), кардиолог, эндокринолог по показаниям. Пересмотр принимаемых препаратов — нет ли среди них депрессогенных.

Шкалы и тесты. Гериатрическая шкала депрессии (GDS) — специально разработана для пожилых. MMSE и другие когнитивные тесты — для дифдиагноза с деменцией.

Оценка риска суицида. Отдельно и тщательно. У пожилых это важный момент — они реже «предупреждают», но чаще реализуют.

Лечение

Антидепрессанты с учётом возраста

У пожилых принцип: «start low, go slow» — начать с низкой дозы, медленно повышать. Чувствительность к препаратам выше, побочные эффекты ярче.

Препараты выбора: сертралин, эсциталопрам, миртазапин (особенно при плохом сне и аппетите), вортиоксетин (меньше когнитивных побочек). Реже — венлафаксин, дулоксетин.

Избегать: трициклики (сильные антихолинергические эффекты, плохая переносимость у пожилых), пароксетин (когнитивные нежелательные эффекты).

Врач проверяет взаимодействия со всеми принимаемыми препаратами и наблюдает переносимость, учитывая риск падений и снижения натрия в крови.

Сроки ответа различаются. Переносимость и динамику оценивают уже в первые недели; при ухудшении нужно связаться с врачом раньше, не меняя лечение самостоятельно.

Психотерапия

Доказано эффективна у пожилых. КПТ, межличностная терапия, терапия принятия и обязательств. Работа над горем, утратами, адаптацией к новой жизненной стадии.

полезны групповые форматы — снижают изоляцию. Домашняя психотерапия (с выездом психолога на дом) — для маломобильных пациентов.

Стационар

При тяжёлой депрессии с суицидальным риском, при отказе от еды, при депрессии с психотическими симптомами. В стационаре есть возможность стабилизировать медикаментозный подбор, провести всестороннее обследование, организовать восстановление в спокойной обстановке.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

У пожилых особенно ценный метод. ЭСТ рассматривают по индивидуальным показаниям после оценки пользы и рисков, включая риски анестезии и нарушений памяти. Показан при тяжёлой депрессии, психотической депрессии, суицидальном риске, при резистентных формах.

Коррекция образа жизни

Движение — даже 20-минутные прогулки в день. Социализация — хотя бы минимальные контакты. Свет — хорошее освещение днём, пребывание на солнце. Питание с достаточным белком и витаминами. Коррекция сна.

Роль семьи

Семья — критически важный фактор в лечении депрессии у пожилых.

Контроль приёма препаратов. Пожилые люди могут забывать или путать. Организация — таблетница, напоминания, ежедневная проверка.

Сопровождение на приёмы. Важно не только привезти, но и присутствовать при беседе с врачом — близкие замечают то, что пациент не скажет.

Социализация. Регулярные визиты, звонки, совместные активности. Даже небольшое регулярное общение снижает депрессию.

Наблюдение. Замечать изменения — в настроении, сне, аппетите, поведении. Пожилые часто «не жалуются», надо видеть самим.

Не обесценивать. «Все в твоём возрасте так», «такой возраст», «уже поздно что-то менять» — вредные установки. Лечение возможно и эффективно в любом возрасте.

Обеспечивать безопасность. Убрать лишние лекарства, убрать оружие (в том числе наградное), обеспечить присутствие кого-то в острые периоды.

Как подготовиться вместе с близким

Возьмите список лекарств с режимом приёма, выписки и сведения о том, что человек мог делать раньше и с чем перестал справляться сейчас. Отдельно опишите падения, потерю веса, спутанность, нарушения сна и памяти. Это поможет обсудить безопасность лечения и потребность в дополнительном обследовании.

Не списывайте утрату интереса и выраженную подавленность на возраст. При этом снижение памяти нельзя автоматически объяснять депрессией: когнитивное заболевание может существовать одновременно. Возвращение к привычным занятиям и способности заботиться о себе — важные ориентиры наблюдения наряду с настроением.

Когда помощь нужна срочно

При мыслях о самоубийстве или самоповреждении нужна срочная оценка специалиста. При непосредственной угрозе жизни, опасных действиях или уже причинённом вреде звоните 112 или 103; не ждите обратного звонка с сайта. По возможности обратитесь за поддержкой к человеку, которому доверяете.

Как отличают депрессию от возрастных изменений

Депрессия в пожилом возрасте не является неизбежной частью старения. При беседе с пациентом врач уточняет, когда пропал интерес к жизни, появились нарушения сна, жалобы на память или трудности с повседневными делами. Отличить депрессию от когнитивного расстройства по одному наблюдению родственника нельзя; иногда состояния сочетаются.

На консультацию психиатра стоит взять перечень лекарств и сведения о соматических заболеваниях. Состояние здоровья, риск падений и возможные взаимодействия назначений важны для выбора лечения. Поддержка семьи, доступная физическая активность и посильные занятия могут помогать сохранять участие в жизни, но не заменяют медицинскую оценку.

Подробнее по теме: Лечение депрессии при хронических заболеваниях · Лечение депрессии.

Медицинские сведения сверены с источниками, указанными ниже. Индивидуальное лечение назначает врач. Не начинайте, не сочетайте и не отменяйте препараты самостоятельно.